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如何诊断流行性脑脊髓膜炎

信息来源: 健康报3月18日 浏览次数:551 日期:2005-03-19
自2004年冬季以来,我国安徽、江苏局部地区出现了流行性脑脊 髓膜炎(简称流脑)疫情,为此,卫生部出台了《流行性脑脊髓膜炎 诊疗要点》,为全国流脑的防治工作提供了理论引导。由于流脑临床 表现复杂,实验室工作又存在着很多不尽如人意的地方,很多人对流 脑的认识较为片面,影响了流脑临床诊治和防疫工作。   弄清与流脑诊断有关的几个概念 ★流行性脑脊髓膜炎与脑膜炎双球菌病   流行性脑脊髓膜炎,简称流脑。它的病原是脑膜炎奈瑟菌,又称 脑膜炎双球菌。在临床工作中,有些患者没有中枢神经系统症状或症 状很轻,仅表现为上呼吸道感染或败血症,甚至局部患者首要表现为 与败血症相干的严重并发症,如急性肾功能衰竭、大片皮肤坏死、肢 体坏疽等,其脑脊液检查正常或接近正常。这些流脑患者没有脑膜炎 表现,称之为流脑不甚妥当。现代观点认为,脑膜炎双球菌感染统称 为脑膜炎双球菌病较好,这样就可以涵盖脑膜炎双球菌感染引起的上 呼吸道感染、败血症、脑脊髓膜炎等各种表现。   ★上呼吸道感染与上呼吸道感染期   脑膜炎双球菌感染后,接近10%的人仅出现上呼吸道感染,经抗 菌治疗迅速恢复。在典型流脑发病过程中,不少病人也是首先出现上 呼吸道感染表现的,如低热、咽痛、咳嗽等,然后发扬到全身。这种 上呼吸道感染表现称为上呼吸道感染期,也叫前驱期。此期一般1~2 天,症状较轻,易被忽略。   ★败血症与败血症期   与上面一个概念相同,脑膜炎双球菌感染后出现高热、寒颤、头 痛、认识萎靡、全身瘀点瘀斑等败血症表现,如果未进一步出现脑膜 炎表现,则诊断为脑膜炎双球菌败血症;进一步发扬为脑膜炎的,诊 断为流脑。该患者的败血症属于流脑的败血症期。此期一般1~2天, 也可以与脑膜炎同时出现。   在流脑败血症患者中,局部病情严重,出现休克,甚至并发播散 性血管内凝血、急性肾功能衰竭,这种情况应诊断为流脑暴发型中的 休克型。   ★脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎   脑膜炎的本质是脑膜和脊髓膜的化脓性炎症,病变部位在软脑膜 和蛛网膜,表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、脑膜刺激征(颈 项强直等)阳性。出现典型脑膜炎表现者,应诊断为流脑普通型。   脑炎属于脑实质炎症,是神经细胞损伤,表现为抽搐、惊厥、昏 迷、锥体束征阳性。流脑患者在脑膜炎基础上出现脑炎表现称为脑膜 脑炎,诊断为暴发型流脑脑膜脑炎型。   如果患者兼有脑膜脑炎和败血症休克的表现,则诊断为暴发型流 脑混合型。   如何诊断流脑   疑似病例 诊断准则包括: 1.流行病学史。流行病学史中,季节较为重要,流脑患者多集合 在冬春季。健康带菌者是首要的传染源。流脑患者在使用抗生素后, 传染性迅速消失,所以临床上很少遇到有流脑患者接触史的患者。由 于流脑疫苗亚群的局限性,流脑疫苗接种史也仅有参考意义。   2.临床表现。临床表现中,败血症和化脓性脑膜炎表现意义很大, 因为仅有上呼吸道症状很难考虑到流脑的或许性。   3.脑脊液检查。脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现,包括颅压增 高、脑脊液混浊、白细胞计数在1000×106/L以上、多核细胞为主、 蛋白质升高、糖和氯化物降低等。   血常规白细胞检查简便、快速,非常重要。白细胞计数明显增高, 且中性粒细胞比例升高,有助于首先确定细菌感染的诊断,再进一步 考虑到脑膜炎双球菌的或许性,这对治疗的引导意义很大。   临床诊断病例符合疑似病例诊断准则者,如果再出现皮肤、黏膜 瘀点、瘀斑,就可以做出临床诊断。出现口唇疱疹对流脑的诊断也有 参考价值。   确诊病例在临床诊断病例的基础上,找到脑膜炎双球菌的病原学 证据,可以确诊为流脑。   流脑的病原学诊断   在大家的临床工作中,如果从脑膜炎或败血症患者的组合液、血 液或脑脊液中检测到革兰染色阴性球菌,就考虑为脑膜炎双球菌。   脑膜炎双球菌病原学检查方法包括: 1.涂片:取皮肤瘀点处的组合液或离心沉淀后的脑脊液做涂片染 色,找到革兰染色阴性球菌为阳性。   2.培养:取患者血液或脑脊液实行培养。脑膜炎双球菌阳性,可 以确诊,还可实行分群鉴定。   3.血清免疫学检查:此刻尚缺少成熟稳固的流脑抗体IgM检测手 段,急性期与恢复期IgG抗体升高4倍以上可确诊。   4.脑膜炎双球菌抗原检测:查出脑膜炎双球菌抗原,可以早期诊 断。   5.PCR核酸检测。   此刻前两项是临床的常规检查鬼蜮伎俩。北京地坛医院、中国CDC、 北京CDC正在协同实行后三项检测的科研。 北京地坛医院副主任医师陈志海
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