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糖尿病防治中的的三级预防

信息来源: 慢性非传染性疾病防治科 浏览次数:725 日期:2011-11-09

    一、2型糖尿病防治中三级预防概念

    2型糖尿病的一级预防,是预防尚未产生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发扬为2型糖尿病的产生。 2型糖尿病的二级预防,是在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症的产生和发扬。 2型糖尿病的三级预防就是减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率,改善2型糖尿病患者的生活质量。

    二、2型糖尿病一级预防的策略

    (一)2型糖尿病的危险因素和干预策略。

     1、2型糖尿病的风险首要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重度。

     2、限于资源的限制,预防2型糖尿病应采纳分级干预和高危人群优先干预的策略。

    (二)、糖尿病高危人群的筛查

    预防2型糖尿病的初级方案应包括:1)针对社会中高危人群(如IGR或肥胖患者)的方案;2)一般人群的方案。并重点筛查高危人群。

    1、高危人群:⑴有糖调节受损史;⑵年龄≥40岁;⑶超重、肥胖(BMI≥24),男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm;⑷2型糖尿病者的一级亲属;⑸高危种族;⑹有巨大儿(出生体重≥4Kg)生产史,妊娠糖尿病史;⑺高血压(血压≥140/90mmHg),或正在接受降压治疗;⑻血脂异常(HDL-C≤35mg/dL(0.91mmol/L)及TG≥200 mg/dL(2.22mmol/L),或正在接受调脂治疗;⑼心脑血管疾病患者,静坐生活方式;⑽有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者;⑾BMI≥30kg/m2的PCOS患者;⑿严重认识病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。如果筛查结果正常,3年后重复检查。糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群,每年约有1.5-10%的IGT患者发展为2型糖尿病。

    2、筛查方法:推荐采用OGTT,实行OGTT有困难的情况下可仅监视检测空腹血糖。但仅监视检测空腹血糖会有漏诊的或许性。

    (三)、强化生活方式干预预防2型糖尿病

    许多科研显示,给予2型糖尿病高危人群(IGT、IFG)患者适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病的产生。中国大庆科研和美国预防糖尿病筹划(DPP)生活方式干预组推荐,患者摄入脂肪含量<25%的低脂饮食,如果体重减轻未达到准则,则实行热量限制;50%的生活方式干预组患者体重减轻了7%,74%的患者可以坚持每周至少150min中等强度的运动;生活方式干预3年可使IGT发展为2型糖尿病的风险下降58%。中国、日本和芬兰的大规模科研也证实了生活方式干预的有用性。在芬兰的科研中,随访4年生活方式干预组2型糖尿病的发病率为11%,而对照组为23%。因而应创议IGT、IFG患者减轻体重和增补运动,并按期随访以确保患者能坚持下来;实行血糖监视检测;同时密切眷注心血管疾病危险因素(如吸烟、高血压和血脂紊乱等),并给予适当治疗。具体目标是:1)使肥胖者BMI达到或接近24,或体重至少减少5%-10%;2)至少减少每日总热量400-500 kcal;3)饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下;4)体力行动增补到250-300分钟/周。

    (四)、药物干预预防2型糖尿病

    高危人群如IGT患者,仅靠生活方式干预往往不能达到100%预防2型糖尿病产生的目标,因而药物治疗或许会有所帮助。有证据表明二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物(TZD)和减肥药奥利司他等可以降低糖尿病前期人群产生糖尿病的危险性。但因此刻尚无药物干预长期有用性的数据,药物干预作为干预糖尿病的鬼蜮伎俩尚未在各国的临床指南中被广泛推荐。

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